CONTRIBUTO REGIONALE DI SOLIDARIETA’ 
NELL’AMBITO DEI SERVIZI ABITATIVI PUBBLICI
Legge Regionale 8 Luglio 2016, n.16  Art. 25, comma 3

DOMANDA DI CONTRIBUTO

Il/La sottoscritto/a _____________________________________________________________________

codice inquilino _______________________________________________________________________
codice fiscale _________________________________________________________________________
data di nascita __________________ comune di nascita___________________________________
provincia di nascita ___________________________________________________________________
stato estero di nascita _________________________________________________________________
Il titolare/sottoscrittore del contratto di locazione di alloggio sito in:
via __________________________________________________________________n._______________
comune DI TOSCOLANO MADERNO provincia BRESCIA  CAP 25088

ai sensi e per gli effetti di quanto previsto agli artt. 46 e 47 del d.p.r. 28 dicembre 2000, n. 445, consapevole della decadenza dal beneficio e delle responsabilità penali previste dagli artt. 75 e 76 del medesimo d.p.r. n. 445/2000 nel caso di dichiarazione non veritiera e falsità negli atti,

CHIEDE

l’assegnazione del contributo regionale di solidarietà, pari ad un importo massimo di 1.200€, per il pagamento delle spese dei servizi comuni, ai sensi dell’art. 25, comma 3.
 
DICHIARA

che alla data di presentazione della presente domanda:

1.	di aver adempiuto all’obbligo dell’aggiornamento dell’ultima anagrafe utenza;

2.	di essere incluso, in base alla documentazione presentata nell’ultima anagrafe utenza, nella seguente AREA (ai sensi dell’art. 31, comma 4 della Legge Regionale n. 27/2009) 

	Area della Protezione (ISEE-ERP fino a 9.829 €)
	Area dell’Accesso (ISEE-ERP fino a 15.290 €)
3.	di avere una permanenza minima nell’alloggio sociale, con riferimento alla data di stipula del contatto di locazione, non inferiore a 18 mesi;

4.	di trovarsi, per un peggioramento della situazione economica del proprio nucleo familiare, nell’impossibilità effettiva a sostenere il costo della locazione sociale, dato dalla somma delle spese per il canone di locazione e delle spese per i servizi comuni;

5.	di aver già manifestato, alla data del 28/07/2016 di pubblicazione della delibera regionale sul BURL , all’ente proprietario la volontà di concordare soluzioni funzionali a contenere e ridurre la morosità nel pagamento delle spese della locazione sociale, attraverso istanza di:

	determinazione canone provvisorio
	revisione canone di locazione, per le seguenti motivazioni:
_______________________________________________________________
	sottoscrizione di piano di rientro (rateizzazione o dilazione del debito non corrisposto)
	altro_________________________________________________________

6.	di avere un debito verso l’ente proprietario per canoni di locazione e/o per i servizi comuni, non superiore a 4.000 € (quattromila euro);

SI IMPEGNA altresì a:

1.	sottoscrivere un Patto di servizio con l’ente proprietario che disciplina gli impegni reciproci;

2.	corrispondere regolarmente le mensilità correnti del canone di locazione, a far data dalla sottoscrizione del Patto di Servizio;

3.	mantenere aggiornata la propria posizione anagrafica ed economico-patrimoniale nell’ambito dell’anagrafe utenza;

4.	ad attivare un percorso di politica attiva del lavoro presso uno degli operatori accreditati all’albo regionale per i servizi al lavoro, nel caso in cui versi in uno stato di disoccupazione, entro 3 mesi dalla data di sottoscrizione del Patto di Servizio.

TOSCOLANO MADERNO lì    _________________________________________

Firma del richiedente  ________________________________________________________________ 	
ELENCO DELLA DOCUMENTAZIONE ALLEGATA:

	fotocopia carta d’identità firmata (obbligatoria quella del dichiarante)
	dichiarazione sostitutiva di certificazione di disoccupazione/inoccupazione (nel caso in cui versi in uno stato di disoccupazione)

Da compilare solo se dichiarazione resa dal delegato per conto del dichiarante:
DATI ANAGRAFICI DEL DELEGATO
Cognome e Nome: ______________________ Codice fiscale: ______________________________
Comune o Stato Estero di nascita: _______________________ Data di nascita _______________
Residente a __________________________________________________ Tel. ____________________